Kas väljapakutud Florida seadus keelab soopõhiste hoolduste kindlustuskaitse?

22. märtsil 2023 säutsus Harvardi epidemioloog Eric Feigl-Ding Twitteris 'Floridas kavandatud tervisekindlustuse täieliku keelustamise kohta', mida selle osariigi seadusandjad määratlesid kui 'soolist kliinilist sekkumist'.

Ta väitis ka, et seaduseelnõu tekst on praegu kirjutatud nii ebamäärane, et sellega võidakse keelata 'sünniaeg, menopausi, rinnavähi hormoonravi, eesnäärmevähi androgeenravi [ja] PCOS [polütsüstiliste munasarjade sündroom]'. teised.

Feigl-Ding pidas silmas Florida arve H.B. 1421 22. märtsil 2023. Selle eesmärk on keelata arstidel tegeleda sellega, mida tavaliselt nimetatakse nn. sugu kinnitav hoolitsus .

Väide, et see eelnõu praegusel kujul keelab ravikindlustusseltsidel pakkuda soolist abi, on ühemõtteliselt õige, kuna kirjeldatud eelnõu personalianalüüsis:

Lisaks praktiseerivate isikute määrusele käsitleb eelnõu soolise kliinilise sekkumise ulatust
teenuseid. Eelnõuga keelatakse Floridas tegutsevatel tervisekindlustusandjatel ja tervisehooldusorganisatsioonidel selliste raviteenuste kindlustus.

Kuigi osa sellest seaduseelnõust – peaaegu täielik keeld arstidele soolise võrdõiguslikkusega seotud kliiniliste sekkumiste tegemisel – kehtib ainult alaealiste puhul, kehtib kindlustuskaitse keeld kõigele, mis vastab osariigi määratlusele, olenemata vanusest.

Kavandatava seaduse ülemäärane soolise kliinilise sekkumise määratlus on erinevalt kavandatavast kindlustuskaitseseadusest üsna mitmetähenduslik. The arve määratleb neid kui 'protseduure või teraapiaid, mis muudavad sisemisi või väliseid füüsilisi tunnuseid'. Nagu kirjutatud, kehtivad erandid sellest määratlusest 'alaealisele, kes on sündinud meditsiiniliselt kontrollitava geneetilise seksuaalarengu häirega'.

Eelnõus nimetatakse soolise kliinilise sekkumise näidetena selgesõnaliselt 'soovahetusoperatsioone või muid kirurgilisi protseduure, mis muudavad esmaseid või sekundaarseid seksuaalomadusi', samuti 'puberteedi blokeerimist, hormoon- ja hormoonantagonistlikke ravimeetodeid'. Kas see juriidiline keel keelaks ka asjad, nagu väitis Feigl-Ding, nagu rasestumisvastased vahendid ja eesnäärmevähi ravi?

Raske on näha, kuidas see ei oleks. Sekundaarsed seksuaalomadused on soospetsiifilised Funktsioonid ei ole otseselt seotud paljunemisega ja hõlmavad paljusid keha funktsioone ja protsesse, mis on seotud paljude muude meditsiiniliste tüsistustega.

Sel põhjusel võib eelnõu tekst keelata kindlustuskaitse mitmesugustele ravidele, teraapiatele ja ravimitele, mis ei ole seotud tegeliku sookinnitava hooldusega.

Soovimatud tagajärjed?

Menstruaaltsükli olemasolu näiteks on kaalus sekundaarne seksuaalomadus. Hormonaalne rasestumisvastane vahend on hormoonravi, mis üldiselt toimib naise menstruaaltsükli muutmise kaudu. Praeguse määratluse kohaselt oleks see sooline kliiniline sekkumine.

Samamoodi rinnad, on ka a sekundaarne seksuaalomadus. Mõnel rinnavähi korral on mastektoomia - rindade eemaldamine - vajalik ravi- või ennetusstrateegia. Selline operatsioon muudaks vaieldamatult sekundaarset seksuaalset tunnust ja praeguse määratluse kohaselt oleks see sooline kliiniline sekkumine.

Postmenopausis naised, kellel on a konkreetne vorm hormoonretseptoritega seotud rinnavähi ravitakse sageli ravimite klassiga, mida nimetatakse aromataasi inhibiitorid , mis on sõna otseses mõttes hormoonantagonistlik ravi. Kuna see ravi muudab ka sekundaarseid seksuaalomadusi, näib selline teraapia vastavat arve määratlusele kahel tasandil.

Hormoonravi on samuti kasutatud eesnäärmevähi raviks. Ravimid, mida nimetatakse luteiniseerivat hormooni vabastava hormooni (LHRH) agonistideks, 'takistavad hüpofüüsi luteiniseerivaks hormooniks kutsutava hormooni sekretsiooni', mis blokeerib mehe keha androgeene tootva hormooni sekretsiooni. See võiks mõistlikult sobida eelnõus pakutud määratlusega 'sooline kliiniline sekkumine'.

Feigl-Dingi viimane näide on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Tingimus kirjeldab väikesed vedelikukotid, mida nimetatakse tsüstidena ja mis arenevad piki munasarja välisserva ja sisaldavad ebaküpseid mune, mida ei õnnestu regulaarselt vabastada. Kuigi see on mõistatuslik, võib selle põhjuseks olla tavapärasest kõrgem androgeenide tase ja see on sageli ravitud hormoonraviga, mis sobib selgelt soolise kliinilise sekkumise arve määratlusega.

Alumine rida

Eelnõu on praegu arutamisel Florida House'i tervise- ja inimteenuste komitees. Paralleelne arve Florida senatis 23. märtsi 2023 seisuga kahe senati allkomitee kaudu.

Kuna pole kahtlust, et see eelnõu keelab kindlustusseltsidel katta protseduure, mida klassikaliselt peetakse soo kinnitavaks hoolduseks – soovahetusoperatsioonid või mis tahes muud kirurgilised protseduurid, mis muudavad esmaseid või sekundaarseid seksuaalomadusi –, on väide tõsi.

Kuna seaduseelnõu soolise võrdõiguslikkuse kliiniliste sekkumiste määratlus on nii lai, võib kindlustuskeeld, nagu kirjutatud, laieneda ka mitmesugustele ravimeetoditele, mis jäävad samuti väljapoole soolise võrdõiguslikkuse kinnituse piire.

Allikad

Rinnavähi hormooni retseptori staatus | Östrogeeni retseptor. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-hormone-receptor-status.html. Accessed 23 Mar. 2023.

Fabian, C. J. 'Mis, miks ja kuidas aromataasi inhibiitorid: hormonaalsed ained rinnavähi raviks ja ennetamiseks'. International Journal of Clinical Practice, vol. 61, nr. 12, detsember 2007, lk 2051–63. PubMed Central, https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2007.01587.x.

Sookinnitav hooldus ja noored. HHSi rahvastikuasjade amet, https://opa.hhs.gov/sites/default/files/2022-03/gender-affirming-care-young-people-march-2022.pdf.

Eesnäärmevähi hormoonravi teabeleht – NCI. 15. märts 2021, https://www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet.

House Bill 1421 (2023) – Florida senat. https://www.flsenate.gov/Session/Bill/2023/1421. Accessed 23 Mar. 2023.

H.R.1421-C1. Florida esindajatekoda, https://www.flsenate.gov/Session/Bill/2023/1421/BillText/c1/PDF.

Sekundaarsed seksuaalomadused – ülevaade | ScienceDirecti teemad. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/secondary-sexual-characteristics. Accessed 23 Mar. 2023.

Senati seaduseelnõu 254 (2023) – Florida senat. https://www.flsenate.gov/Session/Bill/2023/254. Accessed 23 Mar. 2023.

Personali analüüs: H.R. 1421. Florida esindajatekoda, https://www.flsenate.gov/Session/Bill/2023/1421/Analyses/h1421a.HRS.PDF.

Tremblay-Davis, April C. et al. 'Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimine ja ravi esmatasandi arstiabis'. The Journal for Nurse Practitioners, vol. 17, nr. 10, nov 2021, lk 1226–29. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2021.08.008.